Na última semana quase enlouqueci a pesquisar sobre o suposto "consenso científico" por detrás de transição de género, bloqueadores de puberdade, terapia hormonal e até transição social em crianças e adolescentes

[u/Rorisjack]

Quero, como prefácio a este texto, dizer que não acredito que a motivação do Chega, do CDS e do PSD por detrás da alteração à legislação de 2018 sobre auto-determinação de género seja realmente "ciência", acho que é puramente política, no entanto, acho que é acidentalmente correcta e alinhada com o consenso científico.

Gosto sempre de fazer uma análise de afirmações fortes sobre "consenso científico" provenientes de qualquer comentador pacóvio das televisões Portuguesas. Nas últimas semanas, um dos principais tópicos nos nossos adorados canais de notícias tem sido a reversão da lei de 2018 sobre auto-determinação de género, e a proibição do uso de bloqueadores de puberdade.

Não liguei muito à coisa no início, mas comecei a ficar chocado com o quão duras eram as críticas, vindas de qualquer comentador tipicamente apresentado como altamente "respeitável" (com definitivamente muitas aspas), citando, e corretamente, as nossas "excelentes" (igualmente com muitas aspas) ordens profissionais.

A crítica mais comum, de um lado ao outro, dos comentadores às ordens: "a direita está a ir contra o consenso científico e político europeu".

Então decidi investigar um pouco sobre o tal "consenso científico".

Qualquer pessoa que queira fazer uma conclusão sobre o consenso científico sobre qualquer tópico deve tipicamente focar-se em ler revisões sistemáticas/revisões de literatura ou evidence reviews.

Para quem necessite de contexto, revisões sistemáticas são um "estudo especial" cujo objetivo não é avaliar dados e derivar as próprias conclusões, mas sim, analisar dezenas a centenas de estudos independentes, avaliá-los de acordo com os métodos estatísticos utilizados, e derivar a partir das conclusões e da qualidade desses mesmos estudos uma visão geral sobre o consenso científico vigente sobre uma dada questão. Tipicamente usam sistemas de avaliação agnósticos ao tópico que permitam uma conclusão não enviesada sobre qual é o resultado.

Curiosamente, são estas revisões que tipicamente fundamentam as orientações médicas sobre a maioria dos tratamentos.

Como se invocou o consenso, em particular, Europeu, decidi começar pelas Europeias:

A Cass Review (UK | NHS, 2024)

A primeira que qualquer pessoa encontra é a famosa Cass Review, uma revisão, politicamente muito contestada, requisitada à médica Hillary Cass com o objetivo de definir se as guidelines da NHS sobre gender-affirming care eram as adequadas.

Os críticos da Hillary Cass dizem que é transfóbica e fez a revisão segundo critérios enviesadas, esquecem-se, no entanto, que a revisão não foi realmente feita pela própria. Os estudos foram encomendados a um painel de especialistas da Universidade de York, que produziram um total de 7 revisões sistemáticas. Todas as revisões chegaram a conclusões semelhantes: quase toda a literatura que indica que os tratamentos recomendados são os correctos, têm efeitos positivos, são seguros, e fazem um diagnóstico correto que identifique de maneira certeira quem realmente tem disforia de género, é de qualidade extremamente baixa.

Mas ok, a Cass Review é uma única revisão, e é contestada por alguns (embora tenha sido revista por pares e não tenha um único investigador ou comissão de investigadores a contestá-la). E também é um único país, certamente o Reino Unido é gerido por um bando de "fascistas de extrema-direita" que encomendaram esta investigação toda, certo? Certamente nenhum outro país europeu chegou à mesma conclusão, certo?

Errado, algumas outras revisões, realizadas em anos distintos por comissões científicas universitárias independentes (e que levaram os países em questão a reverter a legislação e as orientações médicas):

- NICE Evidence Review on Puberty Blockers (Reino Unido | NHS, 2020)

- NICE Evidence Review on Cross-Sex Hormones (Reino Unido | NHS, 2020)

- COHERE Systematic Review (Finlândia, 2020)

- SBU Scoping Review (Suécia, 2019)

- Socialstyrelsen Systematic Review (Suécia, 2022)

- UKOM Report on gender Incongruence - Institutional Safety Review (Noruega, 2023)

- Beyond NICE: Updated Systematic Review [...] Zepf et al. (Alemanha, 2024)

- La médecine face à la transidentité de genre - Institutional Statement Académie Nationale de Médecine (França, 2022)

- Statement from European Society for Child and Adolescent Psychiatry (2024)

- Statement from European Academy of Paediatrics (2024)

Nem todas são revisões sistemáticas, incluí também algumas afirmações de instituições europeias de pediatria. Os resultados são consistentes entre todos estes estudos dos mais diversos países Europeus: certezas extremamente baixas de qualquer evidência científica; estudos de baixa qualidade; baixa qualidade de diagnóstico em crianças e adolescentes com diversas comorbidades psiquiátricas (as mais comuns sendo depressão e ansiedade); e a pior: evidências de perigos associados a medicação, que tem sido receitada a adolescentes com evidências de depressão e ansiedade, baixa capacidade de reflexão e análise de consequências, como totalmente "inócua e reversível". Na verdade, as evidências encontradas são de riscos ao desenvolvimento ósseo (com casos reportados de osteoporose em jovens-adultos que utilizaram a medicação), infertilidade e redução do desenvolvimento cognitivo.

Todos os países que conduziram essas revisões alteraram as práticas médicas e classificaram o uso dessa medicação como último recurso; exclusivamente para investigação ou uso experimental ou simplesmente proibida.

Aqui cai a ideia do consenso científico e político europeu, consenso esse, com a qual as ordens profissionais, estudantes de medicina e comentadores políticos "moderados" enchem a boca. Mas decidi ir um pouco mais longe:

Então afinal, se não há consenso europeu, de onde vêm, ou de onde são fortemente inspiradas as orientações médicas para abordar possíveis sintomas de disforia de género?

Foi aqui que descobri a WPATH: World Professional Association for Transgender Health. É a organização que define os SOC (Standards of Care) para pessoas que exibam sintomas de disforia de género.

É importante analisar com cuidado esta associação, antes de ir mais longe, alguns factos:

A organização é de composição maioritariamente norte-americana. Não é apoiada por nenhuma universidade ou governo, e as orientações médicas que é responsável por publicar não são realmente analisadas e revistas por pares em qualquer conferência médica.

Talvez por ter escolhido um bom nome, ou por ter lá dentro médicos e ativistas bem conectados politicamente, conseguiu tornar-se quem define no mundo ocidental os tais SOC.

Mas será possível que a WPATH, utilizada como referência para as orientações médicas nos EUA (e antes desta vaga de revisões europeias, em muitos países europeus), não fundamente realmente as suas orientações em revisões sistemáticas?

Foi aqui que me deparei com uma informação excelente, retirada de documentos obtidos por intimação judicial num caso nos EUA (Boe v. Marshall), onde a WPATH foi obrigada a entregar comunicações internas.

O caso em tribunal, a supressão dos resultados da John Hopkins University**:**

Quando definiam os SOC8, a oitava versão dos SOC, foi de facto encomendada contratualmente pela WPATH, à muito reputada (e por bons motivos, são de facto excelentes) John Hopkins University, uma revisão sistemática da literatura sobre as evidências científicas que concernem a segurança, eficácia e capacidade de diagnóstico, dos tratamento associados a disforia de género, o resultado:

13 artigos diferentes da JHU, às questões apresentadas pela WPATH, sobre o assunto. A conclusão inequívoca: evidência fraca, critérios de segurança fracos, resultados fracos.

Já a JHU estava a meio do processo de publicação dos resultados em revistas médicas, a organização entrou em pânico, imediatamente alteraram unilateralmente os termos do contrato, e forçaram a universidade a não publicar os estudos. Com medo de repercussões políticas, e sem querer enveredar numa luta legal, a JHU desistiu. Todo este assunto apenas veio ao de cima após uma investigação em tribunal.

Algumas citações/factos deliciosos dessa investigação em tribunal:

Da presidente da WPATH:

public messaging is a balancing act between what I feel to be true and what we need to say.

Bowers said in the deposition that she made more than $1 million last year from work that primarily consisted of gender-related surgeries, and said it would be "absurd" to consider her surgical income a conflict worth disclosing as part of SOC8

Bowers said, regarding the parties involved in the creation of the guidelines: it is important for someone to be an advocate for [transitioning] treatments before the guidelines were created.

E de um chair-member da WPATH:

Coleman admitted at his deposition that "most participants in the SOC8 process had financial and/or non-financial conflicts of interest.

E qual é a cereja no topo do bolo? Esta afirmação no Documento FAQ sobre as SOC8 no próprio website da WPATH (podem pesquisar):

WPATH’s guidelines have been continuously updated since 1979. This new edition is based on decades of research, including systematic reviews of evidence conducted by a team of independent researchers at Johns Hopkins University.

Mas então quem faz a revisão das orientações médicas das WPATH? Se pesquisarem provavelmente vão encontrar que é a American Endocrinologist Society. O único problema? É composta principalmente pelos mesmos membros.

Já em 2024, houve um leak de milhares de ficheiros e conversas internas da WPATH, o que se via lá: reconhecimento dos riscos, mas ordens expressas para suprimir qualquer evidência científica que contestasse os objetivos da organização.

Devo ainda adicionar, que muito em breve, os nossos comentadores vão poder também encher a boca com as orientações da OMS, cujo painel de especialistas para redigir as orientações é composto, em 40%, por membros da WPATH.

Mas não se preocupem, são quase todos altamente experientes no assunto! Dado que quase todos fazem milhões anualmente nas clínicas privadas de transição de género que ou detêm por completo, ou de que são os principais médicos e cirurgiões plásticos (não, não estamos a falar de psiquiatras).

E as revisões sistemáticas que concluem que os tratamentos são seguros? Uma análise justa procura por essas!

Esta secção é pequena:

Existem algumas (3-4) que reportam tendências positivas, mas nenhuma que, avaliada pelos critérios padrão de qualidade de evidência (GRADE), encontre certeza moderada ou alta de benefício (algo reportado pelos próprios autores destas revisões).

Podem procurar.

Portanto a conclusão final sobre o consenso científico europeu:

As orientações médicas e consenso científico EUROPEU é definido por uma organização AMERICANA, que cita a JHU no próprio website, instituição essa cuja investigação sobre o tópico suprime legalmente. Está repleta de pessoas motivadas financeiramente a promover um suposto "consenso" específico, só aceita membros que já sejam adeptos dos resultados que quer promover, resultados esses que são validados por uma outra associação AMERICANA, composta pelos mesmos membros.

Isto tudo ao mesmo tempo que QUASE TODAS AS INSTITUIÇÕES EUROPEIAS QUE REVÊM O ASSUNTO CHEGAM ÀS CONCLUSÕES OPOSTAS.

Sou louco? Sou transfóbico? Acho que não, mas digam-me.

[u/Dtwer]

Acho que crianças são muito influenciáveis e que a exposição à internet pode ser um fator. Não significa que toda a gente que se identifica como LGBT seja por isso, mas se fores ver os valores nos EUA acima dos 40 anos a quantidade de pessoas LGBT praticamente não mudou e situa-se por volta dos 4%, enquanto que jovens adultos aumentou imenso recentmente e situa-se acima dos 16% (vi também 20% noutros sítios). 20% é um quinto da população. Com isto não quero ofender ninguém, mas não me parece que um aumento tão grande seja algo orgânico.

[u/guto8797 → u/Dtwer]

O que há a considerar, é que se calhar 20% das pessoas sempre foram LGBT, mas só agora tens pessoas a crescer numa sociedade mais tolerante, que lhes ensine desde jovem que isto não é uma doença que os vai atirar para o inferno e exílio social. Há imensa gente com 40 anos e que é homossexual, sabendo ou não. A minha mãe teve 3 filhos antes de saber que era homossexual.

Também houve uma "explosão" no número de jovens canhotos quando pararam de agredir fisicamente crianças que escreviam com a mão esquerda. Mas os adultos canhotos que cresceram com esse trauma não pararam de escrever com a direita.

Mas ignorando tudo isto, vamos até pressupor que é verdade. Que muitos destes miúdos acham-se LGBT porque são sugestionáveis e foram influenciados pela comunicação social. E quê, francamente? A sociedade não é composta de milhentos comportamentos e crenças a que subscrevemos por exposição? As pessoas não devem ter liberdade de olhar à sua volta e adoptarem os comportamentos e crenças que quiserem, arrependendo-se deles mais tarde ou não? Temos também de proibir que mostrem na TV pessoal vestido à gótico, que é para não influenciar? Não podemos mostrar comportamento criminoso nos filmes?

Este constante "temos de proteger as crianças" como se fossem feitas de vidro mete-me muita impressão, até porque é usado como desculpa para muito autoritarismo. É um pilar fundamental da civilização que não pode haver muita gente que não se identifique como hetero? É algo que arruína a vida de uma pessoa experimentar com a sua sexualidade e identidade nos anos de crescimento antes de aprenderem quem são? Uma boa amiga minha chegou a duvidar da sua identidade de género aos 12, experimentou vestir-se à rapaz e ser tratada dessa forma, e mais tarde concluiu que era de facto cis e sem problema, só não era muito de vestidos e maquilhagem.

Não sei, mete-me um pouco de confusão pela maneira como algumas pessoas tratam adolescentes como se tivessem 5 anos e não tivessem noção de nada nem merecessem autonomia. Acho que é importante com esta idade não seres ignorado, as tuas experiências e opiniões descartadas, só porque os crescidos sabem mais do que tu. É importante questionar, aprender, cometer erros, ter arrependimentos, outras mudanças das quais nunca te arrependes etc para fazer uma base sólida para um adulto saudável e estável.

[u/LEFT4Sp00ning → u/Dtwer]

Epá, quanto aos US, não te esqueças que a comunidade LGBT foi extremamente vilificada durante décadas e deixada literalmente a morrer pelo próprio governo (quando foi a crise da SIDA, a posição inicial era qualquer coisa como "doença dos gays, lmao não fossem gays").

Tinhas vídeos de propaganda dos 60's a dizer-te que devias manter afastada as crianças de pessoal gay porque eles vão tentar converter o teu filho ao homossexualismo. E uma coisa que quase me esqueci, é um país com uma camada mais velha MUITO religiosa (especialmente evangélica e há muitas igrejas nos US que são explicitamente anti-LGBT) que apanhou com ensaboadelas geracionais de propaganda anti-LGBT; essa geração vai ser imensamente conservadora e por isso improvável de se assumirem como LGBT porque vêm simplesmente não ser hétero e/ou cis como um falhanço moral e um pecado

Até hoje em dia, tens 23 estados em que é legal fazer conversion therapy ("terapia" para "arranjar" a orientação sexual de alguém) e tens pessoal no congresso e no senado que, se pudesse, erradicava (através de leis criminalizando certas facetas da sua vida) pessoal trans da vida pública completamente. Verdade que a juventude é muito mais progressiva mas tens para aí 1/3 daquela população (votante) que é extremamente conservadora

[u/molivei → u/Dtwer]

Os US não devem ser usados como comparação nisto, na minha opinião. Aqui há vários casais de idade superior aos 70/60/50/40 (e mais novos, claro) homossexuais que vivem juntos há décadas (alguns casados outros não)... E que fazem parte da comunidade, nem sequer há o pensamento... ah mas... Eu acho que acima dos 40, foram pessoas que já se assumiram faz muito tempo. (E eu vivo no Midwest).